Резус-конфликт: что делать? - «Ваше все»
 

Новое в дневниках

18 мая 
Инструментальные композиции и песни – это то, что формирует...


18 мая 
Эксперты констатируют: современные дети перегружены уроками,...


18 мая 
Дети, проводящие много времени на живота, лучше спят....


18 мая 
Педиатры советуют покупать детям полноценную кровать...


18 мая 
Беременные женщины, потребляющие кофеин (кофе или чай), рожают...


18 мая 
Если укладывать ребенка строго в одного и то же время, можно...


18 мая 
Дети, родившиеся с большим количеством разных бактерий в...


Авторизация

Кто он-лайн

Поиск

Волонтеры в помощь детям сиротам. Отказники.ру
Резус-конфликт: что делать? Печать E-mail


Статьи по теме:

Записи в дневниках по теме:

DatsoPic 2.0 © 2009 by Andrey Datso
Все из нас слышали об антителах – это особые белки в плазме крови, которые производятся иммунными клетками – лимфоцитами. Антитела вырабатываются к каждому чужеродному агенту, проникшему в тело человека, они атакуют чужеродные вещества, помогая их устранять и обезопасить нас от болезней и инфекций. То есть – по сути – антитела – это часть иммунитета человека.


      Однако, иногда иммунитет играет с нами злые шутки – например? при резус-конфликте во время беременности. Это проблема очень серьезная и не так редко встречающаяся, поэтому – поговорим об этом подробнее.



Что такое резус?


     Теперь поговорим о резусе и его важности во время беременности. Резус-фактор – это особый белок, присутствующий на эритроцитах человека, его впервые обнаружили у обезьян породы «резус», отсюда он и название белка. Его обнаруживают примерно у 85% людей в мире – они резус-положительные, а у 15% его нет – эта группа резус-отрицательных людей. В обычной жизни положительный и отрицательный резус не имеют значения – от него жизнь и здоровье никак не страдают, важно знать резус-фактор при переливании крови и при беременности – однако, опять же не при любой.

     Принадлежность к определенному резус-фактору наследуется от папы с мамой – резус-положительный ген – доминантный, а резус-отрицательный – рецессивный. Поэтому таких людей меньше. Поэтому, малыш с ранних сроков начинает производить уже свои – определенной группы крови и резуса эритроциты.

     Мы недаром чуть выше вспомнили об антителах и о важности их работы в организме. Резус-конфликт – это проникновение в кровь резус-отрицательного человека крови с положительным резусом. Тогда организм на белок (положительный резус) начинает активно вырабатывать антитела – ведь для него это чужеродное вещество, и с ним нужно бороться, антитела атакуют клетки крови с белком-резусом и разрушают эритроциты – этот процесс носит название гемолиза.


Когда может и не может?


     Если будущие мама  и папа оба имеют положительный резус – проблем не возникнет. Если мама имеет положительный резус, а папа отрицательный – чисто теоретически, конфликт возможен. На практике – встречается редко. Тогда при попадании к крошке частичек крови мамы, антитела на ее белки-резусы вырабатывает малыш, и он затем атакует кровь мамы – однако, за счет особенностей иммунной системы крошки, их объем незначителен и маме не опасен.

     Если оба родителя резус-отрицательные – конфликта по резусу тоже не возникнет, белка-резуса у ребенка не будет, он наследует резус-отрицательную кровь А вот ситуация, когда резус-отрицательная женщина выходит замуж за резус-положительного мужчину и у них получается малыш с положительным резусом – это самый опасный случай, тогда вероятность резус-конфликта наиболее высока. Однако, вероятность его развития – около 10-20%, в зависимости от многих обстоятельств.



Подробнее о механизмах


     Итак – почему при беременности может возникнуть конфликт, ведь это мамин кровный малышок и она его носит под сердцем, холя и лелея. К сожалению, наша иммунная система устроена так – все что не свое – а малыш на 50% наследует гены мужа, это чужое и с ним надо вести борьбу, это защита для выживания. От иммунной системы малыш защищен плацентарным барьером и большая часть (но не все) из антител к нему не проникает.

     Мы уже говорили – что конфликт возникнет, если кровь мамы проконтактирует с кровью плода, это бывает на ранних сроках беременности – какая-то небольшая часть эритроцитов малютки проникает к маме. иммунные клетки матери обнаруживают эритроциты малыша – для них они чужеродны и они с ними борются, запоминая их белки. на эти белки образуются антитела – это по научному называют «сенсибилизация». Чем больше крови плода попадет к матери – тем больше антител сформирует организм. При первой встрече иммунной системы беременной с имеющими на себе резус-белок эритроцитами малыша иммунная система производит антитела особого класса – «М» или острофазные. Они крупные и не могут проникнуть через плаценту и навредить малышу.  Поэтому – если это первая беременность  - резус-конфликта практически не возникает.

     Но все бы хорошо, если бы не особые клетки памяти, которые возникают после того, как первый раз иммунная система распознала малышковый белок резус-фактора в крови матери. Эти клетки запоминают белок, и при повторной встрече они начинают вырабатывать особые антитела – они класса G, которые в отличие от класса М, могут достаточно активно проникнуть через плаценту и начнут атаковать эритроциты малыша даже внутриутробно. Это приводит в итоге к гемолизу клеток крови и развитию гемолитической болезни малыша.
Опасность клеток памяти в том, что однажды проконтактировав с белками резуса, они запомнят его на всю жизнь, именно поэтому резус-отрицательным женщинам крайне не рекомендуется прерывать первую беременность, для них опасны выкидыши, внематочная беременность и повторные роды. В этих процессах есть достаточно активный контакт крови матери и плода и развивается сенсибилизация – выработка антител к резус-фактору.  Опасно также если женщине переливали кровь – особенно если ее резус-фактор не учли. Тогда она тоже будет сенсибилизирована. Каждая следующая беременность и роды будут приводить к повышению риска резус-конфликта, особенно при кесаревых сечениях – риск каждый раз возрастает примерно на 10%. Антитела находятся в крови матери и никак ей сне вредят, они там могут находиться годами. А вот при возникновении беременности они проникают к плоду, вызывая у него проблемы.



Если конфликт развился


      Итак – у резус-отрицательной беременной женщины в животике находится резус-положительный кроха. Его эритроциты частично проникают к маме, и на них возникает иммунная реакция, на антиген (белок-резус) возникает выработка антител. Эти антитела проникают через плаценту к плоду, связывают белок-резус на эритроцитах плода, тем самым их разрушая. Содержимое эритроцита выходит в кровеносное русло – происходит гемолиз. Этот процесс наиболее активно происходит к концу беременности и в процессе родов. Формируется тяжелое состояние – гемолитическая болезнь новорожденных или ГБН.

     Из-за разрушения эритроцитов ребенок страдает от анемии, что приводит к кислородному голоданию тканей. Гемоглобин в кровеносном русле начинает распадаться с образованием веществ (особенно токсичен билирубин), повреждающих головной мозг и почки. Организм видит, что эритроциты разрушаются и включает механизмы ускоренной сборки новых, за счет этого происходит увеличение селезенки и печени – основных депо гемоглобина  для постройки новых эритроцитов.

     Клинически это проявляется в резком увеличении печени и селезенки у плода на УЗИ или у новорожденного при прощупывании животика, кроме того – врач на УЗИ видит многоводие, изменения в плаценте – ее утолщение.

     При тяжелых случаях ГБН возникает резкое истощение функции селезенки и печени, формируется выраженная анемия с тяжелым дефицитом кислорода, что приводит к задержке развития плода и даже его гибели в разные сроки беременности.

     Обычно резус-конфликт выявляют после родов, так как во время родов сенсибилизированная кровь с антителами от мамы через дефекты в плаценте и сосуды пуповины поступает к малышу. Основные проявление ГБН – это желтуха и анемический синдром, хотя бывают и другие проявления.

     Резус-конфликт и возникающая вследствие него ГБН у каждого ребенка протекает по своему, в зависимости от степени ее выраженности различается три ее формы – анемическая, желтушная и отечная формы.

     Анемический вариант течения самый благоприятный – при нем появляется бледность кожных покровов через несколько часов или дней после родов, вызванных недостатком гемоглобина. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, несколько меняются данные анализов, но малыш относительно хорошо себя чувствует и прогноз для его жизни благоприятный.

     При желтушной форме или средней тяжести болезни первыми признаками является раннее начало желтухи с анемией, резко увеличиваются печень и селезенка. Малыш начинает чувствовать себя хуже по мере повышения в крови уровня билирубина – это продукт распада гемоглобина из эритроцитов. Билирубин токсичен для мозга – он вызывает вялость, сонливость и заторможенность, угнетаются рефлексы и тонус мышц. Если малыша не лечить к 3-4 суткам уровень билирубина повышается до такой отметки, когда могут возникнуть повреждения ядер головного мозга – появляются признаки поражения мозга, резкий крик, судороги, повреждения коры. На первой неделе проявляется и застой желчи – кожа имеет оливковый оттенок, кал теряет окраску и темнеет моча. В крови повышается уровень билирубина. Кроме того – есть и признаки анемии.

     Самый тяжелый вариант – отечная форма ГБН, если она возникает внутриутробно в ранние сроки – происходят выкидыши. На поздних сроках при прогрессировании иммунного конфликта, происходит распад гемоглобина малыша еще в утробе матери, это вызывает гипоксию плода, анемичность, как результат нарушается обмен веществ, снижается количество белка в плазме крови и из-за него возникают отеки.
Ребенок рождается в тяжелом состоянии, он отечный, бледный или желтушный. Кроме отеков опасно то, что жидкость копится в полостях тела – грудной клетке и брюшной полости. Такие дети мало плачут, у них резко снижается тонус мышц и рефлексы. Живот увеличен в размере из-за очень больших печени и селезенки. А также жидкости в животике. Есть признаки недостаточности сердца и дыхания.



Это лечится?


     Гемолитическую болезнь новорожденных на сегодня умеют достаточно эффективно лечить – прежде всего, нужно устранить из крови малыша мамины антитела, чтоб они не разрушали клетки крови и далее, а также удалить из крови малыша токсичный билирубин. В легких случаях достаточно наблюдения и поддерживающей терапии, но если это желтушная или отечная формы – требуется вмешательство посерьезнее.

      Обычно ранее, да и сейчас тоже, применяли заменное переливание крови (ЗПК) -  кровь младенца с помощью аппаратов удаляли, а ему переливали донорскую кровь той же группы и резус-фактора. Это предотвращало развитие поражений мозга и тяжелую инвалидность. Кроме того, восстанавливается нужный объем крови и эритроцитов, что не дает развиться кислородному голоданию тканей. За раз может заменяться до 70% крови малыша, но делать это переливание надо несколько раз, особенно если уровень билирубина вновь растет – только тогда все антитела с крови малыша выводятся. Если есть сильная анемия, прибегают к переливанию эритроцитарной массы. Метод хороший, если бы не одно  - с переливанием крови всегда есть риск получения инфекций – от герпеса до гепатита В или С, кроме того, чужая кровь содержит чужие белки.

     Второй метод лечения, для которого нужна мощная аппаратура – это гемосорбция – это фильтрация крови через аппарат, он отделяет кровь от антител и билирубина, а очищенная кровь возвращается к младенцу.

     После этих операций малышу назначают еще и поддерживающее лечение, водят альбумин, глюкозу и многие препараты, иногда даже гормональные – бояться этого не надо, они даются дозировано и во благо. Малышу дают дышать кислородов в барокамере, это позволяет быстрее и лучше восстановиться после такого тяжелого испытания.

      Многие доктора ведут споры о возможности и невозможности кормления грудью при ГБН. Ранее бытовала теория, что с грудным молоком к ребенку может проникнуть часть антител, что усложни течение болезни. Однако, на сегодня ВОЗ официально провела исследования и обнародовала данные о безопасности вскармливания младенцев грудью при данном состоянии, однако, кормить малыша начинают по состоянию здоровья – возможно сцеженным молоком или непосредственно у груди.



Что делать?


     Беременных с отрицательным резус-фактором регулярно посылают на исследование уровня антител в крови. Если обнаруживается нарастание титра, им вводят специальный антирезусный иммуноглобулин. Он не позволит антителам проникать к малышу, связывая их. Кроме того, при родах его вводят повторно – это не позволит антителам повыситься и сформировать у женщины сенсибилизацию. Кроме того, для женщины крайне важно планировать свои беременности с врачом, предотвращая возможную сенсибилизацию.

      Самое основное для резус-отрицательной женщины – это спокойствие, вера в себя и посещение врача. Это позволит свести риск ГБН к нулю и родить здорового, сильного крошку!


Смотрите также:

Густая кровь

Группа крови и резус-фактор

Не хватает кислорода – или что такое гипоксия плода?

 

Комментарии
Поделиться

ВашеВсё.ru ВКонтакте Facebook
>

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Вопрос эксперту


Свой вопрос экспертам вы можете оставить в соответствующем разделе форума ЗДЕСЬ.

Облака тегов

Статьи
Дневники


Наши партнеры

Баннер
Баннер
Баннер



Баннер


Баннер



Контакты

©2009 - 2019 «Ваше Все» — нравственное воспитание
реклама на радио