Кровотечения у беременных Печать


Статьи по теме:

Записи в дневниках по теме:

DatsoPic 2.0 © 2009 by Andrey Datso
Если вне беременности кровотечения из половых путей означают, скорее всего, начало менструации, то при беременности никаких кровянистых выделений недопустимо. Это повод немедленно обратиться к врачу, но откуда на трусиках во время беременности могут появиться кровянистые выделения?


Симптомы опасности


     Наиболее частой причиной появления крови в выделениях беременной являются угрозы прерывания беременности, особенно если это ее первая половина. Обычно в начале процесса прерывания беременности происходит постепенная отслойка плодного яйца и его оболочек от стенки матки, с обнажением эндометрия с его сосудами из которых и начинает выделяться кровь. В зависимости от обширности отслойки степень кровотечения может быть различной – от сукровичных мажущих выделений до достаточно обильных кровотечений, которые могут даже угрожать жизни женщины. Обычно отслойка плодного яйца и выкидыш сопровождаются неприятными и болезненными ощущениями в области поясницы, внизу живота и повышением тонуса матки. Однако, при отслойке нормально изначально расположенной плаценты не всегда бывают болевые ощущения.


Кровотечения при выкидышах


     Самопроизвольное прерывание беременности встречается не так уж и редко – в среднем это от 10 до 20% от всех беременностей. Большая часть всех прерываний беременности приходится на сроки до 10-12 недель беременности. Что является причиной этого, это самый частый вопрос среди женщин. На самом деле причин для нарушения развития беременности и ее невынашивания с прерыванием и выкидышем -  очень много. Особенно велик риск нарушения нормального развития беременности в определенные критические периоды – в эти сроки зародыш проходит глобальные изменения в своем развитии и наиболее чувствителен и уязвим. Критическими являются первые 2-4 недели – когда происходит имплантация зародыша в стенку матки, обычно, если что-то пошло не так, женщины могут и не замечать – менструации просто слегка запаздывают. Следующим является период с 6 по 12 неделю – момент образования плаценты – тут прерывание возникает наиболее часто, следующий критический период – это от 18 до 20 недель, период увеличения объемов матки и роста малыша.

     Кроме того, критическими днями считаются те, что выпадают на дни предполагаемых по времени месячных, либо критическим считают срок, на котором беременности прерывались ранее.



В чем причины?

     Самой частой причиной выкидышей на ранних сроках беременности, особенно в первые недели, является сбой в гормональном фоне женщины, особенно тех гормонов, что отвечают за пролонгирование беременности. Самыми частыми причинами прерываний беременности являются:

- нехватка гормонов яичников, причем в подавляющем количестве случаев это нехватка прогестерона. Это особый гормон, который вырабатывается желтым телом, образовавшимся на месте фолликула, то есть места выхода из яичника яйцеклетки. Основной задачей прогестерона в течение беременности становится поддержать ее развитие до момента полноценного формирования плаценты, примерно до 16-18 недель, пока плацента еще не может полноценно выполнять гормональную функцию.  Как только начинает снижаться уровень прогестерона в крови, может возникать угроза прерывания беременности.

- После того, как произойдет оплодотворение, зародыш из маточных труб спускается в полость матки и начинает внедряться в эндометрий, то есть в толщу слизистой оболочки матки. Чтоб беременность смогла развиваться, зародышу необходимо плотно закрепиться в эндометрии, но иногда из-за гормонального дисбаланса или механических воздействий от частых выскабливаний или операций эндометрий становится неполноценным, тонким или слишком ворсистым. Это не дает плотно прикрепиться зародышу, и он не может полноценно формировать плаценту – это приводит к ее отслойке и выкидышу.

- при повышении уровня андрогенов или они по-другому называются мужскими половыми гормонами, происходит подавление функции женских половых гормонов – эстрогенов. Андрогены могут выделяться в яичниках при нарушении их работы, или в надпочечниках, при их дисфункции. Женские половые гормоны, наряду с прогестероном, сохраняют беременность и помогают женщине готовиться к родам. Если их мало – происходит выкидыш.

- при нарушении работы других эндокринных органов, в частности проблемах с щитовидной железой, беременность тоже может оказаться под угрозой. Щитовидка воздействует на уровень половых гормонов и работу яичников, что в итоге может привести к прерыванию беременности.

- одним из факторов риска, ведущих к выкидышам, являются половые инфекции – хламидии и микоплазмы, герпес и трихомониаз, цитомегалия.

- прерывание беременности может происходить при общих инфекциях, обострении внутренних болезней, повышении температуры и интоксикации. Это происходит из-за того, что нарушается работа плаценты и развивается гипоксия плода.

     И это далеко не полный список причин прерывания беременности, перечислить их все практически невозможно.

Что делать?

     Как же поступить беременной женщине при появлении кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота, пояснице и признаках угрозы? Прежде всего – не паниковать – стресс усиливает угрозу и кровотечение. Нужно немедленно лечь в постель и вызвать скорую помощь, указав на то. Что вы беременны. Вас срочно госпитализируют в гинекологическое отделение – если срок небольшой, или в роддом – если это срок более 24-26 недель беременности. Ни в коем случае не пробуйте лечиться сами и отказываться от лечения в больнице, кровотечение может стать смертельно опасным.

     В условиях больницы вам проведут УЗИ и осмотр, решив, в чем причина угрозы, назначат вам адекватную терапию, которая в большинстве случаев позволят сохранить малыша. Если же это не удается – проводится тщательная операция по удалению остатков плодного яйца и остановки кровотечения.



Кровотечение при отслойках плаценты



     После 20 недель беременности причиной появления крови на трусиках могут стать частичное или полное предлежание плаценты, отслойка патологически расположенной и нормальной плаценты. Это состояние опасное и прогнозы будут зависеть от степени отслойки и кровопотери. Отслойка сопровождается достаточно обильным кровотечением – это не мажущие обычно выделения, кровь сама алая и жидкая, сгустков нет, если плацента расположена нормально – нет и болевых ощущений. При отслойке плаценты малыш тоже страдает.

     Почему же это может возникнуть? При обычных условиях плацента отслаивается только после рождения ребенка, когда она уже не нужна. Если же происходит более ранее отслоение – это называют преждевременной отслойкой нормальной плаценты, что считают тяжелым осложнением беременности и родов.

     Причин тому много, но можно назвать основные из них. Прежде всего это нарушения в сердечнососудистой системе матери, которые приводят к кислородной недостаточности и нарушению питания в сосудах плаценты. Такое может происходить при тяжелых гестозах (токсикоз второй половины беременности), при этом происходят повышения давления, порой до очень высоких цифр, проявляются нарушения в работе почек с обнаружением в моче белка, а также отеки). Кроме того, проблемы с плацентой могут формироваться при гипертензии и проблемах со щитовидкой. К преждевременной отслойке плаценты могут привести воспалительные и рубцовые изменения в эндометрии, которые не позволяют плаценте прикрепиться плотно. Кроме того, к отслойке плаценты могут привести чрезмерное перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодной беременности или очень крупном ребенке. Даже при абсолютно здоровой беременности может произойти отслойка плаценты из-за травмы при падении, например, или ударе в живот.

Кровотечения при предлежании плаценты


     Еще одной причиной крови на белье в поздние сроки беременности может стать предлежание плаценты – частичное или полное. Нормальная плацента расположена далеко от шейки матки, а вот в случаях, когда плацента близко подходит к шейке матки (неполное предлежание) или полностью ее закрывает (полное предлежание).  

     При таком состоянии кровотечения могут возникать начиная со второй половины беременности, обычно после 28 недель. Причиной обычно бывает начинающаяся отслойка плаценты от стенок матки. Обычно такой диагноз требует немедленного стационарного лечения. Остановить отслойку плаценты практически невозможно, и показана экстренная операция кесарева сечения на любых сроках беременности. Потери крови до и во время операции восполняют специальными растворами и переливанием.

     Почему же плацента так располагается? Обычно это зависит от места имплантации зародыша. Если он прикрепится в нижней части матки близко к области шейки, будет низкая плацентация и плацента может расти в области внутреннего зева матки. Такое может происходить только если внутреннее строение матки нарушено и невозможно прикрепиться в нормальное место из-за травмы или воспаления эндометрия.

     Предлежение плаценты может приводить к риску кровотечения, что может приводить к гипоксии плода и самой матери, развивается кровотечение и острая фето-плацентарная недостаточность. Если отслойка очень незначительная, можно остановить ее при помощи медикаментов и дать женщине доносить беременность. Однако, роды проводят путем кесарева сечения.


Проблемы с шейкой как причина кровотечения


     Эрозия шейки матки – это еще одна из причин кровотечений и образования выделений на нижнем белье. Обычно, когда имеют ввиду эрозию, имеется ввиду обычно эктопия (или перерождение) слизистой оболочки шейки матки. Нормальная граница между наружным слоем шейки матки и его многослойным эпителием, и слизистой оболочкой внутреннего зева матки проходит по границе. А вот при эрозии зона внутреннего канала переходит наружу (как бы выворачивается) и происходит образование эрозии.

     При формировании эрозии в области шейки матки играет роль несколько факторов – обычно это гормональные проблемы, ранние начало половой жизни, беременности и роды, частые смены партнеров и воспаление половой сферы, травмы шейки в родах и при абортах, вирусы папилломы человека.

     Если у женщины ранее не обнаруживали эрозию, обычно после первых же приемах по поводу беременности, женщина от врача узнает об этом. При эрозии обязательно проведение кольпоскопии – это осмотр слизистой оболочки шейки матки в условиях освещения и увеличения. Берется мазок на цитологию, чтоб исключить онкологию, а также проводится исследование мазка и крови на наличие половых инфекций и ВПЧ.

     Вообще, если эрозия не осложнена, она не влияет на течение беременности, давая возможность женщине родить спокойно. Однако, наличие эктопии является признаком иммунных, гормональных,  инфекционных расстройств, а эти нарушения сами по себе неблагоприятно сказываются на беременности.  

     Во время беременности сама по себе шейка подвергается изменениям - происходит ее размягчение, кровь к ней приливает, поэтому, могут возникать кровотечения от малейших травм и даже без них примерно в сроке после 30 недель. Обычно кровотечения провоцируются половыми актами или влагалищным осмотром. Но обычно это мажущие кровотечения. Эти выделения являются причиной обращения к врачу, однако, если обнаружится, что это эрозия – ее обычно беременным не лечат.

     Еще одной из причин кровотечения при беременности могут стать геморроидальные узлы, но тогда кровь будет немного цвета, свежая, и появляется она после посещения туалета. Геморрой очень часто становится спутником беременности, приводя к осложнениям. Это происходит из-за застойных явлений в малом тазу.

     Появление кровянистых выделений или крови из половых путей на любом сроке беременности – это повод для беспокойства и вызова скорой помощи, даже в женскую консультацию обращаться уже нельзя. Это может грозить потерей ребенка. Поэтому – будьте внимательны к своему здоровью.